Pasó en 2010, la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA) conocida coloquialmente como "Obamacare", ha sido una fuente de controversia tanto para los legisladores como para los ciudadanos de los Estados Unidos. El objetivo de la ACA era abordar los altos costos del seguro de salud en Estados Unidos, cerrar la brecha de cobertura de "período sin cobertura" en Medicaid, reducir la tasa de no cobertura y reformar la industria de seguros para que a los estadounidenses ya no se les pueda negar la cobertura en base a condiciones preexistentes edad o sexo Desde que se promulgó, la ACA ha visto 51 revisiones, según el Instituto Galen, y docenas de intentos de la Cámara de Representantes para derogar la ley. Entonces, ¿qué pasa con todo el alboroto que rodea Obamacare? A medida que se acerca la temporada de elecciones, ahora sería un buen momento para explorar algunos de los principales puntos de contención que rodean al ACA y la validez de estas preocupaciones. (Para obtener más información, consulte: 5 cosas que debe saber sobre Obamacare .)

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1. La ACA es un "asesino de trabajo". Como la ACA exige que los empleadores con más de 50 empleados de tiempo completo se inscriban en un seguro de salud a cambio de créditos fiscales federales, los opositores de Obamacare argumentan que esto estimulará a los empleadores a contratar menos y cambiar a más puestos a tiempo parcial para eludir el mandato de la ACA. De acuerdo con Factcheck. org, si bien es cierto que los expertos han proyectado pequeñas pérdidas de empleos de bajos sueldos (a pesar de las ganancias en los empleos mejor pagados en las industrias de seguros y salud), el argumento de que la ACA es una ley para eliminar empleos es para el la mayor parte, una exageración. El 6 de enero de 2011, el liderazgo de House GOP declaró: "La ley de cuidado de la salud causará pérdidas importantes de empleos para la economía de los EE. UU .: la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO) ha determinado que la ley reducirá la cantidad de mano de obra utilizada en la economía … aproximadamente medio por ciento …, 'una estimación que suma aproximadamente 650,000 empleos perdidos. "Esta declaración, sin embargo, no aborda la declaración completa de la CBO", de que la legislación reducirá la cantidad de mano de obra utilizada en la economía en una pequeña cantidad, aproximadamente medio punto porcentual, principalmente al reducir la cantidad de trabajo que los trabajadores eligen suministrar ". El último punto, en particular, arroja luz sobre la predicción de la CBO de que la tan temida pérdida de empleos se derivará de problemas de oferta y no de demanda, lo que significa que la gente simplemente elegirá trabajar menos o jubilarse anticipadamente debido a la nueva ley .

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A través de Obamacare, los trabajadores de bajos ingresos tendrán más dinero como resultado de los subsidios federales y una expansión en Medicaid: "La expansión de Medicaid y la disponibilidad de subsidios a través de los intercambios aumentarán efectivamente los beneficios financieros de los beneficiarios. recursos (…) esos recursos adicionales alentarán a algunas personas a trabajar menos horas o a retirarse del mercado laboral ", según la CBO.Además, las personas podrían trabajar menos simplemente porque la nueva ley facilitará la jubilación anticipada ya que la ACA exige que las compañías de seguros cubran las condiciones de salud preexistentes y limita las tasas más altas para las personas mayores que compran pólizas para ellos mismos. Finalmente, el informe de la CBO nunca especificó una pérdida de 650,000 puestos de trabajo, aunque proyectó una "pequeña" pérdida de empleos, mientras que la investigación independiente de la firma de consultoría de salud, The Lewin Group, proyectó una pérdida de 150-300,000 empleos en niveles de salario mínimo (aunque esta proyección no representó ganancia de trabajo en otros sectores).

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2. El Consejo Asesor de Pago Independiente tiene poca supervisión. El término "panel de la muerte" fue acuñado por Sarah Palin en respuesta al poder autoritario percibido en torno a la Junta Asesora de Pago Independiente (IPAB), una agencia designada de quince miembros encargada de ahorros de Medicare, bajo la ACA. Aunque el término del panel de la muerte ha sido completamente desacreditado, existen preocupaciones en torno a los poderes del IPAB sobre las decisiones importantes de atención médica; de acuerdo con la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés), el IPAB podría implementar recortes generales dañinos que afectarían negativamente la atención médica para millones de pacientes. La AMA en cambio recomienda que los funcionarios electos decidan cambios potencialmente significativos en Medicare a través del proceso legislativo regular, que "deshacerse del IPAB les permitirá a los médicos y a las autoridades enfocarse en los esfuerzos a largo plazo para mejorar la calidad de la atención". "

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3. El ACA causa que las primas se disparen al cielo. Si bien la ACA se aprobó con el compromiso de reducir el crecimiento de dos dígitos en las primas de seguros, la evidencia ha sido conflictiva. Según un artículo reciente en "Forbes", varios estados, incluidos Oregón, Texas, Maryland, Georgia, Tennessee, Iowa y Kansas han visto a los principales proveedores de seguros aumentar sus primas en dos dígitos. Sin embargo, en áreas donde hay un alto grado de concentración para aseguradoras de bajo costo, la Fundación Kaiser ha encontrado que los aumentos de primas en 2015 fueron generalmente modestos, lo que puede llevar a la conclusión de que los grandes aumentos citados por los críticos son meramente atípicos, mientras que la nación en conjunto solo ha visto un aumento moderado. Además, los defensores de la ACA podrían señalar rápidamente que, si bien las primas pueden estar subiendo, Obamacare ofrece subsidios que efectivamente limitan la porción de la prima que paga el cliente. Sin embargo, los críticos han respondido que los deducibles de bolsillo y los copagos también aumentan en relación con los costos, y advierten que el público debería esperar ver deducibles y copagos más grandes para 2016. Hasta el momento en que los precios reales de 2017 sean lanzados a mediados de 2016, las cifras actualmente parecen estar apoyando un aumento sostenible. (Para obtener más información, consulte: ¿Ha subido Obamacare las primas? )

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4. La ACA infla los costos de atención médica y reduce el déficit presupuestario. Los estudios realizados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han demostrado que, si bien los costos de atención médica en virtud de la ACA han aumentado, el ritmo de crecimiento ha disminuido desde que se aprobó la ley.Por ejemplo, el gasto de Medicare creció un 3. 4% en 2013, a $ 585. 7 mil millones (frente al 4% de crecimiento en 2012), mientras que el gasto de bolsillo creció un 3. 2% en 2013, a 339. 4 mil millones (una desaceleración del crecimiento del 3. 6% en 2012). El gasto de Medicaid creció 6. 1% en 2013 a $ 449. 4 mil millones (un aumento del 4% en 2012), aunque de acuerdo con la Fundación de la familia Kaiser, esto todavía está a un ritmo más lento que las normas históricas del 9% de crecimiento anual en gastos de Medicare entre 2000-2010. Se prevé que el crecimiento general en el gasto de Medicare aumente a un ritmo más rápido entre 2014-2024 (4. 1%), que entre 2010 y 2014 (1%), a un ritmo no uniforme, con un crecimiento más lento en las primeras porciones del crecimiento de proyección que en los últimos cinco años.

(Fuente: Kaiser Family Foundation)

Con respecto al déficit, en 2015, la CBO estimó que la derogación de la ACA en realidad aumentaría los déficits presupuestarios federales en $ 137 mil millones durante el período 2016-2025 (que incluye retroalimentación macroeconómica, aumento de $ 353 mil millones sin el impacto), en comparación con la reducción neta en el déficit de $ 210 mil millones bajo Obamacare. Según la CBO, la derogación aumentaría la producción económica al aumentar el suministro de mano de obra, aunque el mayor número de estadounidenses sin seguro daría lugar a mayores costos de Medicare.

(Fuente: Oficina de Presupuesto del Congreso)

The Bottom Line

Desde que se firmó la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, los críticos y partidarios del acto han discutido sobre sus méritos frente a sus costos, en particular, los posibles efectos negativos en las pequeñas empresas, la falta general de supervisión con respecto a la Junta Asesora de pagos independientes, los costos inflados de la atención médica, el aumento del déficit federal y los crecientes costos de bolsillo a cargo del público. Aunque la mayoría de estos puntos han sido probados estadísticamente incorrectos o no concluyentes, los opositores a la ACA continúan solicitando su derogación, la terminación de los subsidios federales ofrecidos bajo Obamacare en lugar de créditos fiscales, y otorgar mayor control a estados individuales sobre sus pólizas de seguro.