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Según la Ley de Seguridad Social, se requiere que la Comisión Asesora de Pago de Medicare haga una estimación de la tasa de crecimiento sostenible (SGR) de Medicare a disposición del público. Los valores reales de estos cálculos se incluyen en el Registro Federal junto con los esquemas de honorarios médicos.

Todas las reglas que gobiernan la estimación y publicación de las cifras de crecimiento sostenible de MedPac se pueden encontrar en la Sección 1848 (f) de la Ley. Las estimaciones anuales de SGR de Medicare se deben divulgar a más tardar el 1 de noviembre.

Factores de crecimiento sostenible

La Sección 1848 (f) especifica los distintos factores utilizados para estimar la SGR para Medicare. Estos factores incluyen estimaciones separadas para el cambio porcentual en honorarios médicos por servicios de Medicare, cambio porcentual en el número de beneficiarios de Medicare, un cambio promedio móvil de 10 años en el producto interno bruto (PIB) per cápita real, y un impacto estimado en los costos de cambiar leyes o regulaciones en el campo de la salud.

Cada año, los gastos de Medicare objetivo son iguales a los gastos del año anterior más el nuevo SGR estimado. Si los gastos superan el SGR objetivo, se crea un nuevo objetivo. Los servicios no se retienen en caso de que los gastos de Medicare sean más altos de lo esperado.

Medicare SGR vs. Corporate SGR

La tasa de crecimiento sostenible de Medicare es similar a la SGR corporativa solo por su nombre. La fórmula estándar de SGR requiere una estimación del rendimiento sobre el capital (ROE) y la proporción de pago de dividendos. Medicare no produce un ROE impulsado por el mercado y no paga dividendos literales.

A pesar de que el SGR de Medicare fue diseñado para reducir el gasto en Medicare, el Congreso no ha mostrado voluntad de permitir que tales restricciones entren en vigencia. El gasto del médico supera consistentemente el estimado de SGR. En respuesta, el Congreso ha bloqueado sistemáticamente que la fórmula SGR afecte los presupuestos de titularidad desde 2003.

Como ejemplo, la fórmula SGR 2014 exigió un recorte de casi el 25% en el reembolso de Medicare. La respuesta de muchos en el Congreso fue proponer una nueva alternativa más amigable con el gasto. Como era de esperar, los médicos respaldan fuertemente la legislación que maximiza su posible reembolso.