"El primer día de la Administración Trump, le pediremos al Congreso que entregue de inmediato una derogación total de Obamacare", afirma el sitio web de la campaña de Donald Trump. Ahora que es presidente electo y dirigirá un Congreso controlado por republicanos, esta declaración ha hecho que los estadounidenses se pregunten si Trump puede derogar por completo la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible de 2010 (la ACA o Obamacare) y, de ser así, cómo podría lograr su objetivo.

Aunque el ACA fue un acto único, puede que no sea posible derogarlo todo de una vez. Las partes que afectan el presupuesto federal podrían derogarse bajo una estrategia del Senado a prueba de obstrucciones llamada reconciliación presupuestaria; otras secciones tendrían que ser derogadas o cambiadas por separado. Y algunas de esas disposiciones, como permitir que los niños permanezcan en el seguro de sus padres hasta los 26 años y cubriendo condiciones preexistentes, Trump parece querer quedarse. Aquí hay algunos escenarios posibles de lo que podría suceder.

Revocación de partes de Obamacare a través de la reconciliación presupuestaria

Hay 100 escaños en el Senado de EE. UU. Cuando Trump preste juramento como presidente, 48 de esos senadores serán demócratas y 51 serán republicanos. Un asiento está en el aire y se decidirá después de las elecciones de desempate de Luisiana en diciembre.

Un procedimiento legislativo especial llamado reconciliación presupuestaria que permite al Congreso evaluar rápidamente ciertos impuestos, gastos y cuentas de la deuda sin la amenaza de una obstrucción podría aprovechar este desequilibrio. Aprobar una medida de reconciliación requiere 51 votos en el Senado, que los republicanos tendrían si ningún republicano rompiera filas.

Trump podría utilizar el proceso de reconciliación presupuestaria para dejar de financiar los subsidios basados ​​en los ingresos para los planes del mercado de seguros de salud de la ACA y recortar el financiamiento federal a los 31 estados que reciben mayores beneficios de Medicaid de la ACA. Dichos cambios de fondos parecen posibles ya que el pasado enero los republicanos aprobaron un proyecto de ley, la Ley de Reconocimiento de la Salud en la Salud de Restitución de los Estadounidenses de 2015, que habría hecho esto. No se convirtió en ley porque el presidente Barack Obama la vetó, pero el presidente Trump podría aprobar un acto similar.

Sin embargo, aunque los republicanos apoyaron ampliamente ese proyecto de ley, algunos analistas sospechan que lo hicieron porque sabían que sería vetado. No quisieron romper los rangos de los partidos al votar por la ley. Bajo el presidente Trump, cuando tal proyecto de ley realmente se convierta en ley, es posible que voten de manera diferente para evitar que se desvíe la atención médica de sus electores.

La conciliación del presupuesto no permitiría a los legisladores deshacerse de las disposiciones de la ACA que protegen a las personas con condiciones de salud preexistentes o aquellas que impiden la fijación de precios basados ​​en el género del seguro de salud, ni eliminaría la cobertura para la atención preventiva o la provisión menores de 26 años para permanecer en el seguro de salud de sus padres.Solo una revocación total podría hacer eso.

Además, las facturas de conciliación del presupuesto no se permiten a menos que tengan un efecto mensurable y directo en el presupuesto federal. Dado que la ACA contiene tantas partes y no todas tienen un efecto significativo en el presupuesto, es probable que no se permita un proyecto de ley de reconciliación destinado a derogar totalmente a Obamacare.

Deshacer el mandato individual

La nueva administración podría tratar de eliminar el mandato individual, el requisito de que los individuos lleven un seguro de salud o paguen una multa fiscal si no lo hacen. La administración de Trump también podría negarse a hacer cumplir. El mandato individual está destinado a garantizar que tanto las personas sanas como las enfermas paguen las primas de los seguros para que las compañías de seguros se mantengan solventes y puedan cubrir a las personas cuando necesiten atención.

Deshacerse o no hacer cumplir el mandato individual podría causar la implosión de Obamacare. Suficientes personas sanas podrían dejar de comprar seguros para que las aseguradoras no puedan cobrar suficientes primas para cubrir a sus consumidores enfermos. O bien los consumidores restantes verían primas significativamente más altas, aunque las primas más altas no podrían basarse en su salud, o las aseguradoras no podrían mantenerse en el negocio y se retirarían del mercado. Es posible que los consumidores deban abandonar la cobertura que se vuelve inasequible o que tengan pocas o ninguna opción a la hora de comprar una póliza para 2018.

Desvío a través del proceso de asignaciones

Mediante el proceso de asignaciones, el Congreso decide qué actividades y operaciones del gobierno para financiar cada año.

Eliminar el financiamiento para los componentes clave de la ACA no sería difícil, dado el control republicano de la Casa Blanca, el Senado y la Cámara de Representantes, dice Irving L. Stackpole de Stackpole & Associates, una consultora de salud en Newport, Rhode Island > Los componentes de la ACA que los republicanos podrían descontar a través del proceso de asignaciones -y que tendrían el mayor impacto en la mayor cantidad de consumidores- serían los subsidios a las primas de seguros y los intercambios estatales.

"Sin subsidios, las personas que reciben subsidios cancelarán su seguro porque no querrán contraer una deuda que no puedan pagar", dice Stackpole. "O, alternativamente, simplemente dejarán de pagar la factura, abandonando efectivamente su seguro. "

Sin intercambios, los consumidores no tendrían un canal para encontrar un seguro porque apenas existen agentes o agentes de seguros de salud, dice Stackpole.

Cambios a través de órdenes ejecutivas

Una orden ejecutiva le permite al presidente crear una ley sin la aprobación previa del Congreso o la posibilidad de que el Congreso la anule. Trump no puede simplemente eliminar toda la ACA por orden ejecutiva. Sin embargo, podría socavar seriamente ciertos componentes de la ley de esta manera.

Una demanda de la Cámara de Representantes republicanos titulada House v. Burwell acusó al gobierno de Obama de gastar fondos federales inconstitucionalmente para reembolsar a las compañías de seguros que cubren a trabajadores de bajos ingresos.Un tribunal inferior falló a favor de la Cámara, pero el gobierno de Obama apeló. Trump podría retirar la apelación pendiente de esta demanda por orden ejecutiva.

El resultado, de acuerdo con Kaiser Health News, sería que las aseguradoras, por ley, aún tendrían que ofrecer deducibles y coseguros más bajos, pero el gobierno ya no les reembolsará. Las aseguradoras enfrentarían grandes pérdidas y dejarían de cubrir a esos consumidores: más de la mitad de las personas que compraron pólizas a través del intercambio. Si los intercambios de seguro fallaban, el Congreso tendría que tomar medidas para reformar Obamacare, y los Demócratas tendrían menos influencia debido a la urgente necesidad de una solución.

"Las órdenes ejecutivas pueden emitirse de inmediato, mientras que las cancelaciones de fondos pueden demorar un poco más", dice Stackpole.

Los intercambios de seguros de salud estatales y federales ya han estado vendiendo seguros para 2017 desde el 1 de noviembre y continuarán haciéndolo hasta el 15 de diciembre. Como pronto, la nueva administración podría deshacerse de los intercambios para 2018, pero es más probable que nada cambiará para los consumidores hasta enero de 2019, según Kaiser Health News. Los expertos en salud recomiendan inscribirse como es habitual este año y planean usarlo durante 2017.

El Senado Filibuster podría detener la derogación

No importa cuál sea el resultado de las elecciones de segunda vuelta de Luisiana, los republicanos tendrán una mayoría simple en el Senado (51 o 52 escaños de 100), pero no tendrán mayoría.

Si los republicanos intentan derogar Obamacare completamente a través de un proyecto de ley estándar, los demócratas probablemente responderán con una obstrucción. Un obstruccionista impide que se vote un proyecto de ley, y poner fin a un filibusterismo requiere una supermayoría de tres quintos, o 60 votos.

¿Qué podrían hacer entonces los republicanos del Senado? Podrían tratar de deshacerse del filibustero en sí eliminando el mínimo de 60 votos. Tal medida sería miope, sin embargo, porque perjudicaría a los republicanos si los demócratas recuperaran la mayoría después de una elección futura. Pero eliminar el obstruccionismo es una herramienta que los republicanos podrían intentar usar si pueden obtener suficiente apoyo de su propio partido y no ven otra forma de lograr sus objetivos.

¿Es probable que Obamacare sea revocado?

"Revocar es muy poco probable. La ley tiene demasiados capítulos y está entrelazada con una amplia gama de otras regulaciones federales ", dice Stackpole. Además, muchas de las disposiciones de la ACA son extremadamente populares, como la emisión garantizada (puede obtener un seguro, incluso si está enfermo) y evitar que las compañías de seguros cancelen las pólizas cuando los beneficiarios se enferman (rescisión). También lo son las disposiciones que impiden que las compañías de seguros cobren más por las pólizas emitidas a personas que anteriormente estaban enfermas (condiciones preexistentes) o que se enferman mientras están cubiertas (precios ajustados por riesgo), explica Stackpole.

"Eliminar o eliminar estos populares cambios en los mercados de seguros de salud puede provocar reacciones negativas", dice Stackpole. Pero sí espera que un Congreso republicano elimine los fondos para las disposiciones clave de la ACA, como los subsidios que hacen que el seguro de salud sea asequible y los intercambios estatales donde la gente compra un seguro.El gobierno subsidia fuertemente los intercambios, y el dinero se destina principalmente a la tecnología de información de salud, dice.

Es poco probable que Obamacare sea derogado por completo en un solo voto. Pero en el peor de los casos, se podrían desmantelar suficientes piezas para que millones de estadounidenses puedan perder la cobertura o enfrentar primas inasequibles, dependiendo de lo que los republicanos propongan para reemplazar las piezas desmanteladas.

¿Qué pasa si Obamacare es revocado? explora lo que podría suceder a continuación. The Bottom Line

Los legisladores republicanos han votado repetidamente para revocar la totalidad o parte de la Ley de Asistencia Asequible desde su aprobación, y el líder de la mayoría del Senado Mitch McConnell (R-KY) ha dicho que derogar la ACA es una alta prioridad. Sin el presidente Obama para vetar sus proyectos de ley, los republicanos podrían utilizar métodos como la conciliación presupuestaria, la eliminación o la no aplicación del mandato individual, el desfinanciamiento y las órdenes ejecutivas para lograr sus objetivos de cambiar la atención médica.

También le puede interesar leer

Cómo comprar seguro médico y Cómo obtener cobertura médica fuera de la inscripción abierta .