La mayoría de nosotros conoce a alguien que está enfermo o tiene una condición médica preexistente, o nosotros mismos estamos en uno de estos puestos. Es por eso que muchas personas temen que las promesas del presidente electo Donald Trump de revocar la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (ACA o Obamacare) signifiquen que el seguro de salud volverá a ser como antes de la ACA, cuando los enfermos no podían No compre seguro a precios asequibles o solo podría obtener cobertura que excluyera la condición para la cual más necesitaban tratamiento. En aquel entonces, 29. El 5% de los estadounidenses no tenían seguro o tenían seguro insuficiente, según un estudio realizado por Commonwealth Fund.

Afortunadamente, basado en lo que sabemos ahora, ese resultado parece poco probable.

Una derogación total de la ACA sería tremendamente impopular con muchos electores, muchos de los cuales dependen de la cobertura del mercado de seguros de salud o programas ampliados de Medicaid para tratar afecciones crónicas o que amenazan la vida. Rechazar por completo Obamacare sin proporcionar de inmediato una alternativa viable para aquellos que sufrirían más por la pérdida de cobertura crearía una reacción generalizada.

Además, el Wall Street Journal informa que Trump puede haber suavizado su enfoque desde que fue elegido. "O Obamacare será enmendado, o derogado y reemplazado", dijo al Journal. Este aparente cambio se produjo después de una reunión con el presidente Barack Obama. Trump le dijo al WSJ que le gusta las disposiciones de ACA que impiden a las aseguradoras negar cobertura a pacientes con condiciones preexistentes y que permiten a los padres mantener a sus hijos en sus pólizas de seguro de salud hasta los 26 años. Además, un proyecto de conciliación (el único una forma a prueba de obstrucciones para aprobar un proyecto de ley en el Senado) no podría derogar estos dos componentes de la ley. Consulte Cómo se puede revocar Obamacare para obtener detalles sobre qué partes de la ACA podrían incluirse en un proyecto de conciliación y otros escenarios que podrían utilizarse.

Lo que parece más probable es una reforma de Obamacare y tal vez un nuevo nombre para ella: Trumpcare. Pero eso no significa que no habrá problemas en el camino. Consideremos varios escenarios, incluida la cantidad de personas que podrían perder cobertura, lo que podría pasarle a las personas con condiciones preexistentes y cómo sería un nuevo plan.

Posibles pistas de la campaña de Trump

La reforma de la atención médica fue uno de los principales puntos de la campaña de Trump. Prometió reformas que "siguen los principios del mercado libre y que restablecerán la seguridad y la libertad económica para todos en este país" con el fin de "ampliar el acceso a la atención médica, hacer que la atención sanitaria sea más asequible y mejorar la calidad de la atención disponible para todos los estadounidenses". "El sitio web de su campaña dice que una administración de Trump eliminará el requisito de que las personas compren seguro de salud, permitan la venta de seguro médico en todo el estado, siempre que el plan comprado cumpla con los requisitos estatales y permita a las personas deducir completamente las primas del seguro devoluciones, ya que las personas que obtienen un seguro de salud a través de sus empleadores pagan sus primas con dólares antes de impuestos.Además, el sitio promete no permitir que nadie se salte las grietas porque no pueden pagar un seguro.

Además, el sitio dice que Trump desea promocionar cuentas de ahorros de salud (HSA) (para más información, ver: Pros y Contras de una Cuenta de Ahorros de Salud ) y hacer que los precios de atención médica sean claros para que la gente puede comparar opciones de menor costo. También quiere usar subvenciones en bloque para financiar Medicaid y permitir a los estadounidenses comprar medicamentos importados seguros y confiables para reducir los precios de los medicamentos. Desde que se decidió la elección, surgió un sitio web de transición Trump que habla sobre derogar la ACA, devolver la regulación de seguro de salud a los estados, permitir que los consumidores compren seguro de salud a través de líneas estatales, usar HSA y crear "un sistema de salud centrado en el paciente" que promueve la elección, la calidad y la asequibilidad. "También habla de establecer grupos de alto riesgo" para las personas que tienen gastos médicos importantes y que no han mantenido una cobertura continua. "La idea aquí parece ser evitar que las personas no compren un seguro hasta que se enfermen".

El sitio web de transición promete "proteger la vida humana inocente desde la concepción hasta la muerte natural, incluidos los más indefensos y los estadounidenses con discapacidades" (una declaración que no parece ser un buen augurio para los derechos reproductivos de las mujeres), "investigación avanzada y el desarrollo en el cuidado de la salud "y" reformar la Administración de Alimentos y Medicamentos, para poner mayor énfasis en la necesidad de los pacientes de productos médicos nuevos e innovadores. "

Problemas de transición

Una clave para derogar Obamacare es reemplazarlo por algo que evite que las personas pierdan su cobertura de seguro y permita una transición sin problemas, y eso les da tiempo a los individuos y proveedores de salud para prepararse y adaptarse a los cambios sin efectos nocivos para sus finanzas o su salud. Un asesor de seguros le dijo a Kaiser Health News (KHN) que un posible problema es que las personas sanas no se suscribirán a los planes de hoy mientras esperan para ver qué hace Trump con la atención médica. El resultado podría ser que más aseguradoras salgan del mercado. Las compañías de seguro médico no pueden permitirse cobrar únicamente las primas de personas enfermas, que reciben más en beneficios de lo que pagan en primas.

¿Cuántos estadounidenses podrían perder la cobertura?

Debido a Obamacare, 25 millones de estadounidenses obtuvieron un seguro de salud a través de la expansión de Medicaid y la cobertura subsidiada. Pero a pesar de la ACA, 28. 5 millones de personas aún no tenían seguro de salud en 2015, según la Kaiser Family Foundation.

La Oficina de Presupuesto del Congreso calculó que si la Ley de Reconciliación de la Restauración de la Salud de los Estadounidenses, aprobada por el Congreso en enero pasado, se convirtiera en ley, aproximadamente 22 millones más de personas se encontrarían sin seguro de salud en 2018 y más allá. Esta ley habría dejado de financiar los subsidios basados ​​en los ingresos para los planes de seguro de salud del mercado y recortaría el financiamiento federal a 31 estados para los mayores beneficios de Medicaid que ACA les ha otorgado.

Agregar a las personas que actualmente no tienen seguro a quienes podrían perderlo eleva el total a 50. 5 millones sin seguro, que es similar a los 53 millones de estadounidenses sin seguro proyectados por la Fundación Robert Wood Johnson y el Instituto Urbano si el ACA fue derogado.

Alrededor de 10 millones de personas que perderían la cobertura obtendrían cobertura basada en el empleador, según las estimaciones de la Oficina de Presupuesto del Congreso, pero 14 millones perderían la cobertura del Medicaid y del Programa de Seguro Médico Infantil y 18 millones perderían a su individuo (no empleador ) cobertura, por una pérdida neta de 22 millones de asegurados.

KHN dice que las aseguradoras podrían querer retirarse del mercado de seguros de salud en 2018 ya que muchas de ellas ya están perdiendo dinero en las políticas del mercado y habría aún menos razones para quedarse si el mercado se marchara en 2019. > Pero KHN también dijo que no necesitamos preocuparnos por ningún cambio significativo en nuestros planes de seguro de salud para 2017. La organización cita una estimación de que lo más temprano que podríamos verse afectados por una revisión total podría ser enero de 2019.

Si el La nueva administración desbarató los intercambios, el efecto en los estadounidenses con planes de intercambio dependerá de si los estados que han establecido sus propios intercambios bajo la ACA se vieron obligados a cerrarlos, dice Daniel C. Ehlke, profesor asistente de política y gestión de salud en SUNY -Downstate Medical Center Escuela de Salud Pública en Brooklyn.

"Sospecho que tales estados podrían intentar continuar realizando intercambios de algún tipo, al menos hasta que se agote el dinero", dice Ehlke. Los consumidores en los estados en el intercambio federal simplemente podrían encontrarse abandonados, verse obligados a buscar cobertura en un mercado individual prohibitivamente caro por sí mismos o tener que ir sin cobertura por completo.

Sin embargo, las personas sin seguro podrían obtener tratamiento de emergencia en los hospitales.

"Los hospitales están obligados por ley a tratar a cualquier persona que ingrese por sus puertas que requiera atención de emergencia", dice Ehlke. "Una vez que esos pacientes se estabilizan, sin embargo, esa obligación en gran medida termina. Aquellos que enfrentan enfermedades crónicas, aunque es poco probable que sean rechazados directamente, probablemente enfrentarán largas esperas con cualquier posible afluencia de pacientes. Es probable que los hospitales se vuelvan más celosos al tratar de cobrar las facturas médicas, lo que lleva a un aumento aún mayor en la cantidad de bancarrotas médicas. "

Cambiando la financiación de Medicaid de los derechos a las subvenciones en bloque

Los cambios en Obamacare podrían hacer que los fondos de Medicaid estén menos disponibles, perjudicando a los estadounidenses de bajos ingresos que dependen del programa para su atención médica. Actualmente, Medicaid está financiado a través de los gastos de titularidad del gobierno federal, lo que significa que todos los que son elegibles para la cobertura, como las mujeres y los niños de bajos ingresos, lo obtienen.

Si la nueva administración decide financiar Medicaid a través de subvenciones en bloque en lugar de derechos para reducir el gasto federal, cada estado recibirá una asignación de dinero del gobierno federal.Esto significa que los estados podrían tener que reducir los beneficios o cubrir a menos personas si no tuvieran suficiente dinero para financiar el nivel de beneficios que están brindando en el sistema actual. En un enfoque similar, los estados podrían en cambio recibir una cantidad fija de dinero por inscrito en Medicaid, con consecuencias potencialmente similares.

Si dicha legislación se aprobaría es cuestionable, ya que podría dañar los presupuestos estatales (y los contribuyentes estatales), aquellos que proporcionan atención médica para los beneficiarios de Medicaid y los receptores mismos, afirma KHN.

Trump también podría usar su autoridad ejecutiva para aprobar las solicitudes de los gobernadores republicanos de cambios a sus programas estatales de Medicaid, como exigir a los afiliados que trabajen y paguen parte de sus propias primas de seguro médico. Dichos cambios también podrían reducir la cantidad de estadounidenses asegurados o aumentar sus cargas financieras.

Como ejemplo de lo que podría suceder a nivel estatal si se deroga Obamacare, considere el caso de California: alrededor de 1. 4 millones de personas se han inscripto en un seguro de salud a través del intercambio estatal, Covered California. El estado también ha mejorado el acceso a la atención médica para los pobres al expandir su programa de Medicaid, Medi-Cal, para cubrir 3. 5 millones de residentes adicionales del estado.

Un estudio de Robert Wood Johnson Foundation y Urban Institute estimó que más de 7. 5 millones de californianos se encontrarían sin seguro de salud bajo la derogación de ACA, duplicando la cantidad de personas sin seguro en el estado.

Y sin subsidios federales, California no podría pagar su programa ampliado de Medicaid. El estado podría pedirle a los votantes que aprueben un aumento de impuestos para financiar el programa o intentar crear su propio sistema de salud de pagador único, los cuales serían difíciles y tomarían tiempo para implementarlos si se aprueban.

El plan de Paul Ryan como anteproyecto de reemplazo

El plan del presidente de la Cámara de Representantes Paul Ryan para arreglar la atención médica nos da otra idea de cómo los republicanos podrían cambiar la atención médica estadounidense. Promete más opciones de seguro; cobertura sin importar edad, ingresos o condición médica; desarrollo acelerado de dispositivos y terapias que salvan vidas; y un programa de Medicare más fuerte.

Los planes específicos para alcanzar estos objetivos incluyen permitir a los consumidores adquirir pólizas de seguros de otros estados, permitiendo que pequeñas empresas e individuos combinen su poder adquisitivo para reducir los costos de seguros y promover programas de bienestar para ahorrar dinero al reducir la necesidad de atención médica. Otros puntos incluyen proteger a los pacientes con afecciones preexistentes y pacientes que se enferman; continuar permitiendo que los hijos adultos permanezcan cubiertos por el plan de un padre hasta los 26 años; y acelerar el descubrimiento y desarrollo de fármacos. Los pacientes necesitarían mantener una cobertura continua para pagar las tarifas estándar, incluso si su estado de salud cambia.

"Derogar y reemplazar ha sido el tono republicano para este ciclo electoral y más allá", dice Irving L. Stackpole de Stackpole & Associates, una consultora de atención médica en Newport, R.I. El desafío es que no hay un consenso republicano sobre qué debería reemplazar a la ACA y Trump o los legisladores republicanos aún no han presentado un plan integral. Stackpole dice que las propuestas de Ryan para reformar el sistema de salud están a muchos meses, incluso años, de estar listas para su implementación.

The Bottom Line

Ya que aún no sabemos cómo es el plan de reemplazo, y dado que los políticos a menudo prometen una cosa y entregan otra, es difícil hacer más que adivinar los posibles resultados de una derogación de Obamacare. Los críticos, como el editor de opinión "Forbes" Avik Roy, han dicho que las propuestas de Trump requerirían "controles de precios, aumentos de impuestos o un aumento masivo del déficit", ninguno de los cuales es probable que sea popular ni obtenga una rápida aprobación.

Pero sea lo que sea que la administración Trump reemplace a Obamacare necesitará lidiar con los mismos problemas que la ACA tuvo la intención de abordar: controlar los crecientes costos de la atención médica y las primas del seguro médico; mejorar la medicina preventiva; y el cuidado de los enfermos, los discapacitados y los pobres.

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