Una vez al año, en el Período de inscripción abierta (del 15 de octubre al 7 de diciembre), todas las personas mayores en Medicare tienen la opción de cambiar de Original Medicare a otra opción conocida como Medicare Advantage.

A diferencia del Medicare tradicional, donde el programa del gobierno actúa como su aseguradora, los beneficios de Medicare Advantage son proporcionados por compañías privadas. La mayoría son organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y organizaciones de proveedores preferidos (PPO). Los planes cubren los costos de la Parte A de Medicare (gastos de hospital), así como la Parte B (tratamientos ambulatorios), y la mayoría ofrece beneficios de medicamentos recetados. Durante la inscripción abierta, también puede cambiar a un plan diferente de Medicare Advantage o cambiar de uno de estos planes a Medicare original.

5 Características de Medicare Advantage

A continuación se detallan varias características de Medicare Advantage que usted debe conocer antes de decidir qué opción es mejor para usted.

1. Precios y cobertura V ary

Con el Medicare tradicional, el precio es simple. No importa dónde viva, tiene que pagar una prima estándar de la Parte B cada mes y deducibles uniformes para los honorarios del hospital y del médico. Los copagos también siguen una fórmula bastante rígida.

Con Medicare Advantage, sin embargo, múltiples compañías de seguros compiten por los pacientes. Los beneficiarios contribuyen con la prima habitual de la Parte B, pero generalmente pagan una prima adicional además de eso.

Dependiendo de dónde viva, generalmente tendrá acceso a múltiples planes. Compararlos en función de montos de primas, deducibles y copagos. El Medicare. El sitio web de gov le permite comparar diferentes planes en su área. También debe ingresar los medicamentos que usa actualmente para ayudar a calcular sus gastos de bolsillo estimados.

2. La satisfacción del cliente es clave

El costo no debe ser el único factor cuando se consideran diferentes opciones de seguro de salud. Recibir atención de calidad y obtener ayuda confiable con sus reclamos también contribuye en gran medida a garantizar una experiencia positiva.

El sitio web de Medicare también es un gran recurso en este sentido. Utiliza un sistema estelar para calificar diferentes aseguradoras, y cinco representan una marca superior. Entre otros factores, el sitio tiene en cuenta las experiencias de los miembros y cómo los planes manejan las afecciones crónicas y proporcionan exámenes de salud.

Otro sitio que vale la pena visitar es el sitio web del Comité Nacional para la Garantía de la Calidad (NCQA), que también clasifica varios planes Advantage. Los consumidores pueden buscar rápidamente los puntajes de servicio al cliente, prevención y tratamiento.

3. Mire los límites para elegir médicos: en su estado u otros estados

La mayoría de los planes privados restringen la cobertura a ciertos médicos e instalaciones médicas o, en el caso de una PPO, cobran más por los proveedores fuera de la red.Esto significa que si tiene profesionales de la salud específicos que le gustaría ver, querrá verificar si son parte del sistema antes de tiempo.

Esta característica también puede complicar las cosas para las personas que viven en otro estado durante parte del año o viajan con frecuencia. Podrían encontrar que su plan rechaza la cobertura si se enferman mientras están fuera de la ciudad, o cobra considerablemente más.

4. Gastos de bolsillo están limitados

Uno de los principales beneficios de Medicare Advantage es que hay un tope en los gastos de bolsillo que un beneficiario tiene que pagar en un año determinado. Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, ese límite es de $ 6, 700 por año. La cobertura tradicional de Medicare no tiene ese límite, por lo que siempre existe el riesgo de que los pacientes tengan que pagar más si requieren una atención importante.

5. Es posible que deba esperar la inscripción abierta

Cuando las personas se registran por primera vez en Medicare, se inscriben automáticamente en el programa tradicional. Aquellos que prefieren un plan privado pueden unirse a Medicare Advantage en ese momento. De lo contrario, deben esperar el período de inscripción abierta entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año para realizar el cambio. Sin embargo, si decide que no le gusta el plan, tiene un período de desafiliación de Medicare Advantage por separado (del 1 de enero al 14 de febrero) para volver a Medicare original e inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D.

The Bottom Line

Si Medicare Advantage es adecuado para usted, depende de sus circunstancias únicas. Ver el sitio web de Medicare es una buena manera de obtener detalles sobre los planes en su área, incluidos los precios y las calificaciones de calidad. Recuerda considerar dónde necesitarás atención médica y qué médicos preferirías visitar a la hora de decidir qué camino tomar.

Para leer sobre Medicare tradicional y Medigap, las alternativas a Medicare Advantage, consulte Medicare 101: ¿Necesita las 4 partes? y Medigap vs. Ventaja de Medicare: ¿cuál es mejor? Estos artículos también lo pondrán al día sobre Medicare Parte D, el programa de medicamentos recetados para personas mayores. (Muchos planes de Medicare Advantage incluyen cobertura de la Parte D).