Siempre hay una diferencia entre los resultados y resultados, o como dijo una vez Milton Friedman: "Uno de los grandes errores es juzgar las políticas y programas por sus intenciones en lugar de sus resultados. "Todos los programas se venden al público por sus buenas intenciones, pero cualquier evaluación justa debe esperar hasta que se determinen los resultados reales. Esto es especialmente importante para los controvertidos programas gubernamentales, como la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible de 2010, más comúnmente conocida como "Obamacare". Antes de que Obamacare se convirtiera en ley, los conservadores rápidamente lo etiquetaron como un asesinato y una toma de poder socialista; los liberales lo celebraron como un triunfo largamente esperado sobre los problemas de salud del país. A principios de 2016, Obamacare había evolucionado de manera muy parecida a cualquier otra empresa gubernamental, demasiado ambiciosa en su terreno de juego y cargada de obstáculos inesperados.

Lo que se prometió

El presidente Obama confiaba en que, al final de su gestión como comandante en jefe, su proyecto de ley de salud universal "cubriría a todos los estadounidenses". Había aproximadamente de 40 a 42 millones de estadounidenses sin seguro en ese momento, según la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO). Después de que se aprobara el proyecto de ley, se revisaron las estimaciones, pero aún se esperaba que 22 millones de personas se inscribieran en los intercambios de Obamacare para fines de 2015.

Durante el período previo a los votos para Obamacare en el Congreso, la administración reclamó que el costo de la atención médica se reduciría en $ 2, 500 por familia. Se suponía que el plan también ahorraría dinero al país o, al menos, sería neutral para los ingresos. Como dijo Obama en 2010, "no firmaré un plan que agregue un centavo a nuestros déficits, ya sea ahora o en el futuro".

Para aquellos con buena cobertura existente, Obamacare creó una "cláusula de protección" para permitir que las empresas seguir vendiendo planes viejos Las promesas se hicieron con respecto a la no cancelación de los planes actuales, sin aumentos de costos para los planes actuales de la familia o del empleador, y los intercambios estatales fáciles de usar y competitivos para aquellos que buscan planes.

Desafíos y cambios en el lanzamiento

Es muy común que los programas gubernamentales experimenten cambios durante sus fases de despliegue. Las empresas, los grupos de presión, los reguladores y los políticos reaccionan a los cambios nuevos e inesperados emitiendo otras reglas, a menudo para tratar de mantener la popularidad de un programa y evitar la mala publicidad. A partir de enero de 2016, ha habido decenas de cambios en Obamacare, de acuerdo con el Galen Institute, una organización sin fines de lucro de investigación de políticas de salud e impuestos.

Algunos cambios fueron retrasos administrados directamente por la administración de Obama. Estos incluyen un retraso en el mandato del empleador, el mandato individual y la pena; los intercambios de TIENDA en línea; el plazo de inscripción para el programa; el Programa Básico de Salud de bajos ingresos; y extensiones de créditos o subsidios a partes afectadas por una implementación más lenta de lo esperado.

El Congreso derogó los vales de libre elección y recortó los beneficios de Medicaid a las parejas mayores que ganan $ 64,000 o más por año. El financiamiento se redujo a programas y agencias, incluido el IRS, que fueron diseñados para implementar Obamacare. El gobierno ha cambiado arbitrariamente las primas y los cálculos del llamado "corredor de riesgo", que se estableció para dividir las ganancias y pérdidas entre las aseguradoras privadas y el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS). El gobierno sabía que muchas aseguradoras tendrían dificultades para pagar toda la cobertura adicional, por lo que inicialmente se permitió que el HHS absorbiera hasta el 80% de las pérdidas; la cifra real pagada ha sido menos del 15% de las pérdidas en 2014 y 2015, ya que las pérdidas fueron mucho más altas de lo esperado.

Los resultados hasta ahora

Obamacare ha tenido éxito con una medida: el número de estadounidenses sin seguro cayó 8,8 millones en el primer año y medio después del lanzamiento, según datos del censo de los Estados Unidos. Esto aún dejó 10. 4% de la población, o 33 millones, sin seguro, pero eso es menos del 13. 3% al final de 2013.

Después de 2013, tanto PolitiFact como el Washington Post Fact Checker declararon la administración reclame "Si le gusta su plan de atención médica, puede mantenerlo" como la mentira del año. Resulta que la estrategia de "grandfathering" tenía todo tipo de reglas y restricciones y muchos planes más antiguos perdieron su estado de abuelo. Cuidado de la salud. el gobierno hizo su debut el 1 de octubre de 2013; HHS comenzó a enviar cartas de cancelación a los clientes de seguros el mismo día.

En lugar de ahorrar $ 2, 500 por familia en costos de seguro médico, el costo real del seguro se disparó después de 2010. Un estudio de Kaiser 2015 encontró que, para los planes patrocinados por el empleador, las primas aumentaron casi $ 5,000 desde la aprobación de Obamacare. El mismo estudio mostró que los deducibles promedio casi se triplicaron desde 2005 a $ 1, 077. Incluso los planes familiares aumentaron un modesto 3% por año desde 2010.

El gran aumento en las primas es probablemente el efecto menos sorprendente de Obamacare. Es economía simple; millones de nuevas personas buscan más atención médica que antes, pero no hay nada en la ley que crea mágicamente hospitales, médicos, equipos médicos o compañías de seguros mágicos adicionales. El suministro de seguros y atención médica se mantuvo igual, o se redujo en muchos casos, pero la demanda se disparó considerablemente; los precios tenían que subir.

El aumento en las primas probablemente no sea tan grande como podría haber sido. Solo 9,9 millones de personas se habían inscrito en Obamacare antes de finales de 2015, menos de la mitad del número estimado original. El ochenta y siete por ciento de estos fueron subsidiados, lo que significa que los contribuyentes están ganando terreno para la gran mayoría de los nuevos clientes de Obamacare. Varias de las cooperativas estatales no lograron despegar, y varias de las que empezaron a cerrarse o tenían previsto cerrar en 2016, incluso en Nevada, Louisiana, Iowa y Nebraska.

Obamacare inscribió a millones de estadounidenses que anteriormente no habían comprado un seguro de salud. El grupo de asegurados es aún más pequeño de lo esperado, más enfermo de lo esperado, más viejo de lo esperado y más costoso de lo esperado.Las primas y los costos de la atención médica no han disminuido como se esperaba, sino que han aumentado mucho más rápido que la tasa de inflación; la CBO estima que Obamacare agregará $ 353 mil millones a déficits para el 2025. No hay garantía de que la histórica ley de atención médica finalmente no cambie y no se den cuenta de las promesas de 2010 de alguna manera, pero a partir de 2016, todavía hay una gran diferencia entre Obamacare productos y resultados