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Los copagos y deducibles son características de los planes de seguro médico. Un copago es una cantidad fija pagada por un paciente por recibir un servicio de atención médica particular, con el saldo restante cubierto por su compañía de seguros. Un deducible es una cantidad fija que un paciente debe pagar durante un período de tiempo determinado, generalmente un año, antes de que sus beneficios de seguro médico cubran los costos.

Por ejemplo, supongamos que un paciente tiene un plan de seguro médico con un copago de $ 30 para visitar a un médico de atención primaria, un copago de $ 50 para ver a un especialista y un copago de $ 10 para medicamentos genéricos. El paciente paga estos montos fijos por esos servicios independientemente de lo que realmente cuestan los servicios. Su compañía de seguros paga el saldo; el monto pagado por la compañía de seguros se conoce como el monto cubierto. Por lo tanto, si una visita al endocrinólogo del paciente cuesta $ 250, el paciente paga $ 50 y la compañía de seguros paga $ 200.

Supongamos ahora que el mismo paciente tiene un deducible anual de $ 2 000 antes de que sus beneficios cubran los costos. En enero, se torció el tobillo jugando al baloncesto, y el tratamiento cuesta $ 300. Él paga el costo total porque aún no ha cumplido con su deducible. En abril, él tiene problemas de espalda, que cuestan $ 500 para tratar. Nuevamente, él paga el costo total. En agosto, se rompe el brazo jugando touch football, y la factura de su visita al hospital es de $ 3, 500. En esta factura, el paciente paga $ 1, 200; esto es lo que queda de su deducible. Debido a que el deducible se cumple en este punto, la compañía de seguros paga los $ 2, 300 restantes.